OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA KOSZTÓW LECZENIA PSÓW I KOTÓW DOMOWYCH ORAZ TARYFA SKŁADEK
ze zmianami zatwierdzonymi uchwałą Zarządu PZU S.A.
Nr UZ/503/2003 z dnia 7 października 2003r.
Przepisy ogólne.
§ 1.
1. Ubezpieczenie kosztów leczenia psów i kotów domowych prowadzone jest przez PZU SA we współpracy z wybranymi lecznicami weterynaryjnymi.
2. Na podstawie niniejszych warunków PZU SA udziela właścicielom psów i kotów ochrony ubezpieczeniowej w zakresie kosztów leczenia, związanych z nagłym zachorowaniem lub nieszczęśliwym wypadkiem ubezpieczonych zwierząt.
Zakres ubezpieczenia.
§ 2.
1. Ubezpieczeniem mogą być objęte psy i koty w wieku od 6 miesięcy do 14 lat.
2. Za nagłe zachorowanie uważa się powstały w sposób nagły stan chorobowy,
zagrażający życiu lub zdrowiu ubezpieczonego zwierzęcia, wymagający natychmiastowej pomocy weterynaryjnej.
3. Za nieszczęśliwy wypadek uważa się nagłe zdarzenie, wywołane przyczyną zewnętrzną, w następstwie którego ubezpieczone zwierze doznało uszkodzenia ciała lub rozstroju zdrowia.
Przedmiot ubezpieczenia.
§ 3.
1. Przedmiotem ubezpieczenia są niezbędne z medycznego punktu widzenia koszty leczenia ubezpieczonego zwierzęcia, które poddano leczeniu w związku z nagłym zachorowaniem lub nieszczęśliwym wypadkiem.
2. Za koszty leczenia uważa się powstałe na terenie kraju w okresie ważności ubezpieczenia koszty :
1) pobytu w klinice zwierząt,
2) badań, leków, zabiegów ambulatoryjnych i operacyjnych.
§ 4.
Zwrotu kosztów badań, leków, zabiegów ambulatoryjnych i operacyjnych, a także pobytu w klinice zwierząt dokonuje PZU SA na podstawie oryginalnych rachunków.
Górna granica odpowiedzialności
§ 5.
1. Sumy ubezpieczenia wynoszą :
a) 100 zł,
b) 300 zł,
c) 600 zł,
d) 1000 zł.
2. Ubezpieczającemu zwierzę, przysługuje z tytułu ubezpieczenia zwrot poniesionych kosztów do wysokości sumy ubezpieczenia.
3. Od momentu wypłaty odszkodowania za powstałą szkodę, suma ubezpieczenia określona w polisie zostaje przez PZU SA pomniejszona o wysokość wypłaconego odszkodowania (zasada wyczerpania sumy ubezpieczenia). Ubezpieczający może uzupełnić w terminie 14 dni od dnia wypłaty odszkodowania sumę ubezpieczenia do pierwotnej wysokości, poprzez zapłatę składki uzupełniającej. W przeciwnym razie po powstaniu następnej szkody w danym okresie ubezpieczenia, górną granicę odpowiedzialności PZU SA stanowić będzie suma ubezpieczenia, jaka pozostanie po wypłacie odszkodowania za wcześniejszą szkodę.
Ograniczenie odpowiedzialności
§ 6.
Odpowiedzialność PZU S.A. nie obejmuje :
1. Kosztów poniesionych w następstwie :
1) schorzeń istniejących przed wykupieniem polisy oraz ich powikłań,
2) zachorowań będących skutkiem zaniedbania szczepień ochronnych,
3) opieki związanej z ciążą lub porodem, z wyjątkiem nieoczekiwanych powikłań ciąży,
4) operacji plastycznych, z wyjątkiem operacji, które są niezbędne dla usunięcia następstw nieszczęśliwych wypadków,
5) zabiegów dentystycznych,
6) badań kontrolnych i opieki lekarskiej nie wynikającej z nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku,
7) badań zbędnych dla rozpoznania lub leczenia choroby,
rehabilitacji i fizykoterapii oraz kosztów protez,
9) uprawiania niebezpiecznych sportów i wyczynowego uprawiania sportów,
10) leczenia schorzeń wyrządzonych umyślnie przez ubezpieczającego lub osobę, za którą ubezpieczający ponosi odpowiedzialność, albo która pozostaje z ubezpieczającym we wspólnym gospodarstwie domowym,
11) leczenia schorzeń wyrządzonych wskutek rażącego niedbalstwa przez osoby, o których mowa w pkt. 10, chyba że zapłata odszkodowania odpowiada w danych okolicznościach zasadom współżycia społecznego.
2. Kosztów nie przekraczających 20 zł za jedną jednostkę chorobową.
3. Kosztów dojazdu lekarza weterynarii do chorego zwierzęcia lub dowozu zwierzęcia do lecznicy weterynaryjnej.
Zawarcie umowy ubezpieczenia i okres ubezpieczenia.
§ 7.
1. Umowę ubezpieczenia zawiera się na podstawie pisemnego wniosku na okres 1 roku.
2. Lekarz weterynarii wypełnia wniosek - polisę osobiście, potwierdzając prawdziwość informacji własnoręcznym podpisem i imienną pieczątką.
3. W razie zgłoszenia wniosku o ubezpieczenie właściciel ubezpieczonego psa lub kota ma obowiązek przedstawić kwestionariusz zdrowotny zwierzęcia wypełniony przez akwirującego ubezpieczenie lekarza weterynarii.
4. Lekarz weterynarii wystawia książeczkę ubezpieczeniową dla zwierząt, która jest dokumentem tożsamości zwierzęcia.
§ 8.
Zawarcie umowy ubezpieczenia PZU S.A. potwierdza doręczeniem polisy i wydaniem książeczki ubezpieczeniowej.
§ 9.
Odpowiedzialność PZU S.A. rozpoczyna się od 15 dnia po opłaceniu składki (okres karencji), oznaczonego na polisie i w książeczce ubezpieczeniowej i kończy się o godz. 24.00 ostatniego dnia okresu oznaczonego w dokumentach, jako końcowy okres ubezpieczenia.
§ 10.
W razie ciągłości ubezpieczenia nie obowiązuje okres karencji. Przez ciągłość ubezpieczenia rozumie się sytuację, w której składka ubezpieczeniowa na następny okres zostaje opłacona przed upływem dotychczasowego okresu ubezpieczenia.
Składka ubezpieczeniowa
§ 11.
1. Składkę ubezpieczeniową oblicza się na podstawie obowiązującej taryfy składek.
2. Wysokość składki ubezpieczeniowej zależy od:
a) sumy ubezpieczenia,
b) wieku ubezpieczanego zwierzęcia,
c) zastosowanej obniżki (dla hodowców zrzeszonych w Związku Kynologicznym i Związku Hodowców Kotów).
3. Zapłata składki następuje w formie gotówkowej lub w porozumieniu z PZU S.A. w formie bezgotówkowej.
4. Jeżeli nie umówiono się inaczej, składka powinna być zapłacona jednocześnie z zawarciem umowy ubezpieczenia.
5. Składka ubezpieczeniowa nie podlega indeksacji.
6. Ubezpieczający może odstąpić od umowy ubezpieczenia, nie później jednak niż w terminie 30 dni licząc od daty jej zawarcia. Odstąpienie od umowy nie zwalnia ubezpieczającego od obowiązku opłacenia składki za okres, w jakim ubezpieczyciel udzielał ochrony ubezpieczeniowej.
7. Każda ze stron może w ciągu miesiąca od daty doręczenia ubezpieczającemu odmowy lub wypłaty odszkodowania wypowiedzieć umowę ubezpieczenia z zachowaniem miesięcznego okresu wypowiedzenia. W razie wypowiedzenia umowy składka za niewykorzystany okres ubezpieczenia podlega zwrotowi tylko wtedy, gdy nie wypłacono odszkodowania.
Likwidacja szkód, prawa i obowiązki stron.
§ 12.
1. Ustalenie zasadności i wysokości świadczeń następuje na podstawie dowodów przedkładanych przez właściciela ubezpieczonego zwierzęcia, z tym że PZU S.A. zastrzega sobie prawo weryfikacji przedłożonych dokumentów oraz zasięgnięcia opinii specjalistów.
2. Ubezpieczony obowiązany jest powiadomić PZU S.A. o szkodzie w ciągu 3 dni od powzięcia o niej wiadomości bądź otrzymania roszczenia o odszkodowanie od osoby poszkodowanej.
3. Ubezpieczony jest obowiązany udzielić PZU S.A. wszelkich wyjaśnień, dostarczyć dostępne mu dowody potrzebne do ustalenia okoliczności wypadku i rozmiaru szkody oraz umożliwić przeprowadzenie postępowania wyjaśniającego.
4. W razie powstania szkody ubezpieczający obowiązany jest użyć wszelkich dostępnych mu środków w celu zmniejszenia rozmiaru szkody oraz starać się o ustalenie okoliczności wypadku.
5. Odszkodowanie wypłaca się w terminie 30 dni od dnia otrzymania zawiadomienia o szkodzie.
6. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności PZU S.A. albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie powinno być spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe.
Jednakże bezsporną część świadczenia PZU S.A. powinien spełnić w terminie przewidzianym w ust. 5.
7. PZU S.A. jest zobowiązany :
1) po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia losowego objętego ochroną ubezpieczeniową, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, do poinformowania o tym ubezpieczającego i ubezpieczonego oraz przeprowadzenia postępowania dotyczącego ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości odszkodowania, a także poinformowania ubezpieczającego, ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia - pisemnie lub drogą elektroniczną, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odszkodowania,
2) jeżeli w terminach określonych w ust. 5 i 6 nie wypłaci odszkodowania, do pisemnego zawiadomienia osoby zgłaszającej roszczenie o przyczynach niemożności zaspokojenia jej roszczeń w całości lub w części, a także do wypłacenia bezspornej części odszkodowania,
3) jeżeli odszkodowanie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości, niż określona w zgłoszonym roszczeniu, do poinformowania o tym pisemnie osoby występującej z roszczeniem, w terminach o których mowa w ust. 5 i 6, wskazując na okoliczności oraz podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty odszkodowania - informacja ta powinna zawierać pouczenie o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej,
4) do udostępnienia osobom, o których mowa w pkt 1 informacji i dokumentów, które miały wpływ na ustalenie odpowiedzialności odszkodowawczej PZU S.A. i wysokości odszkodowania ; osoby te mają prawo wglądu do akt szkodowych i sporządzania na swój koszt odpisów lub kserokopii dokumentów akt szkodowych,
5) na żądanie ubezpieczającego, ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia, do udostępniania posiadanych przez siebie informacji związanych z wypadkiem lub zdarzeniem będącym podstawą ustalenia odpowiedzialności PZU S.A. oraz ustalenia okoliczności wypadków i zdarzeń losowych, jak również wysokości odszkodowania.
8. Ubezpieczającemu, ubezpieczonemu i uprawnionemu z umowy ubezpieczenia przysługuje prawo do wniesienia pisemnej skargi bądź zażalenia, dotyczących realizacji przez PZU S.A. umowy ubezpieczenia. Adresatem skargi lub zażalenia, właściwym do ich rozpatrzenia jest osoba kierująca jednostką organizacyjną, której działania skarga lub zażalenie dotyczy. PZU S.A. udziela na piśmie odpowiedzi na skargę lub zażalenie, w terminie 30 dni od ich otrzymania.
§ 13.
1. Powództwo o roszczenia wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć albo według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby ubezpieczającego lub ubezpieczonego.
2. W porozumieniu z ubezpieczającym mogą być wprowadzone do umowy ubezpieczenia postanowienia dodatkowe lub odmienne od ustalonych w niniejszych ogólnych warunkach ubezpieczenia.
3. Postanowienia dodatkowe lub odmienne uzgodnione przez strony umowy w trybie określonym w ust. 2 powinny być sporządzone na piśmie pod rygorem ich nieważności i dołączone do umowy .
4. W sprawach nie uregulowanych w ogólnych warunkach ubezpieczenia mają zastosowanie odpowiednie przepisy kodeksu cywilnego oraz inne stosowne przepisy prawa polskiego.
§ 14
Ogólne warunki ubezpieczenia w niniejszym brzmieniu mają zastosowanie do umów zawieranych począwszy od 1 stycznia 2004 r.
PREZES ZARZĄDU PZU S.A. WICEPREZES ZARZĄDU PZU SA
Cezary Stypułkowski Piotr Kowalczewski
TARYFA SKŁADEK
§ 1.
Taryfa składek ma zastosowanie w umowach ubezpieczenia psów i kotów w zakresie kosztów leczenia poniesionych w wyniku nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku.
§ 2.
1. Składkę za ubezpieczenie ustala się mnożąc sumę ubezpieczenia przez stopę składki wyrażoną w procentach.
2. Stopa składki jest zróżnicowana w zależności od przedziału wiekowego ubez-pieczanego zwierzęcia oraz zadeklarowanej sumy ubezpieczenia.
§ 3.
1. Składka obliczana jest za czas trwania odpowiedzialności PZU SA.
Do okresu odpowiedzialności nie wlicza się okresu karencji.
2. W przypadku wypowiedzenia umowy ubezpieczenia następuje rozwiązanie umowy po uprzednim rozliczeniu i pobraniu składki za okres trwania ubezpieczenia.
3. PZU SA nie zwraca składki, jeżeli w czasie umowy zostało wypłacone odszkodowanie.
§ 4.
1. Składkę ubezpieczenia ustala się mnożąc jedną z czterech wymienionych niżej sum ubezpieczenia przez odpowiednią stopę składki.
2. Zadeklarowana suma ubezpieczenia może wynosić :
- 100 zł,
- 300 zł,
- 600 zł,
- 1000 zł.
3. Stopa składki podstawowej wyrażona jako procent zadeklarowanej sumy ubezpieczenia dla psów i kotów wynosi :
- przy sumie 100 zł - 14,0 %,
300 zł - 13,0 %,
600 zł - 11,5 %,
1000 zł - 9,5 %.
4. Stopa składki jest zróżnicowana w zależności od przedziału wiekowego ubezpieczanego psa lub kota i wynosi odpowiednio :
- 100 % składki podstawowej dla psów i kotów w wieku 1 - 9 lat,
- 150 % składki podstawowej dla psów i kotów w wieku 10 -14 lat.
5. Dla hodowców zrzeszonych w Związku Kynologicznym i Związku Hodow- ców Kotów przysługuje zniżka w wysokości 15 % składki.
§ 5.
W przypadku rozwiązania umowy przez ubezpieczającego, PZU SA potrąca odpowiednią część składki :
do 1 miesiąca - 20 %,
do 3 miesięcy - 40 %,
do 5 miesięcy - 60 %,
do 7 miesięcy - 80 %,
do 9 miesięcy - 90 %,
powyżej 9 miesięcy - 100 %.
§ 6.
Za zgodą Centralii PZU SA oddziały okręgowe PZU SA mogą wprowadzić odrębne od ustalonych stawki taryfowe, jeżeli zachodzi taka potrzeba ze względów akwizycyjnych i uwarunkowana jest wynikami ubezpieczenia.
§ 7.
Niniejsza taryfa składek wchodzi w życie z dniem 15 marca 1994 roku..
4-38-PZU S.A. –5463/A/I